孕34周第一次做胎心监护只有8分，主治医师建议住院，连续观察3天后一切正常后出院，孕35周产检做胎监依然8分，结合生物物理评分7分判断，主治医师依然建议住院观察。我了解到主要问题是摆动幅度和胎动时上升幅度不够，胎动次数和胎心率范围均正常。我现在现住院3日，每次胎监评分均8-9分，胎动时上升图像依然以尖峰为主，住院医师认为需要留院持续观察，甚至认为如果持续胎心监护结果如图需要剖腹产。请问一下，结合我的各检查评分和病情描述，产检医院医生的判断是否过于保守？
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黄蕙兰 2021-09-03
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胎心监护存在很高的假阳性率，关于胎心监护过去30年的回顾性研究显示，并没有降低围产儿死亡率，只是增加了剖宫产率。因此，前些年开始，胎心监护的判读标准做了很大改动，不再以10分制，而是用1、2、3三类曲线来判读，诊断标准更加严格了。同时，如果没有特殊情况，健康孕妇胎心监护建议在36-37周之后再做。
再说你的监护，即使按照过去的10分制，7分以上也都可以算是NST有反应型，是正常的。同样，生物物理评分也不是说必须满分才是正常，这个评分也是可以的。即使生物物理评分异常，这个评分几个项目的权重也不同，因为肌张力扣分意义比较小，而羊水量的临床意义更大，你的羊水量是正常的。
所以综合来看，应该问题不大。胎儿宫内监护没有那么绝对，医生是太过谨小慎微，害怕万一出现宫内胎心消失，他们担不起这个责任。不过根据医疗原则，即使检查是监护正常，也不能保证100%，很多胎心消失前监护都是正常的。所以，就你的检查结果，我个人认为可以回家观察，每天注意胎动，如果有胎动异常马上就诊即可。
只要胎动过多之后没有出现胎动过少就没问题。所以，胎动最大的问题是减少。可以先按照下面的方法学习数胎动：母亲正常活动时，12小时内至少感受到10次胎动。母亲休息并专注于胎动计数时，用数到十法数胎动，2小时内至少感受到10次胎动。数到十法是指：数到十次即停止计数，如果在2小时内实现，则为正常。如果这样数胎动发现异常，随时到医院就诊。