人大代表建议不孕不育症辅助治疗纳入医保，你怎么看？

这两天，微信群都在传这张图：

小柚前往国家医保局官网查看了一下：

国家医保局于8月23日回复了高莉代表（安徽省残联党组书记、理事长）的人大建议，并于9月15日通过其官网公开了回复的全文，如下：

通过上文可以看出，此回复是针对安徽省残联党组书记、理事长高莉在十三届全国人大四次会议期间提出的人大建议。

十三届全国人大四次会议于2021年3月5日上午在北京开幕，11日下午闭幕。国家放开三孩政策是2021年5月31日。

也就是说，此建议提出的时候，三孩政策还没出台，但国家医保局答复是在三孩政策出台后。所以人大代表的建议并没考虑三孩政策，但医保局的答复则需要考虑三孩政策，但文中并未提及。原因很简单，一句“下一步，我们将进一步会同相关部门深入研究完善政策，努力提升不孕不育患者的保障水平。”就可以兜底了。

国家医保局的回复文，观点也很明确，简单说就是：

1. 1、已经纳了一部分了（促排药）！
2. 2、医保还是要立足“保基本”！
3. 3、后续继续研究其他医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的技术，按程序纳入医保！(没有时间表)
4. 4、鼓励健康的商业保险介入！

截至目前，国家医保局共公开了其承办的104件建议提案的答复内容，其中人大建议70件、政协提案34件（政协第十三届四次会议于北京3月4日开幕，10日闭幕），后续不知道还有没有更多。

小柚随机翻看（太多了，全看不现实，感兴趣的可自行访问国家医保局官网——信息公开专栏查看）了几个建议提案的答复内容，看到了这段：

目前我国基本医疗保险筹资水平特别是城乡居民医保的筹资水平较低，2020年城乡居民医保人均筹资仅830元左右。因此，从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看，当前基本医疗保险制度还是立足于“保基本”，着力满足群众基本医疗需求。

所以，不孕不育（助孕保胎）能纳入医保吗？

小柚查阅了某市政府官网，看到一个文件，写道：

医保基金不予支付的诊疗项目，是指一些非临床诊疗必需、效果不确定以及属于特需医疗服务的诊疗项目包括：

1. 1、各类不育（孕）症、性功能障碍及人工辅助生殖技术的诊疗项目；
2. 2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

超声检查则被纳入临床诊疗必需、效果确定但易滥用或费用昂贵的诊疗项目，可由医保基金支付60%费用。

社区医疗卫生服务中心的医疗服务项目纳入医保基金支付，同时列入门诊统筹支付范围，包括：血常规、尿常规、心电图、超声，肌肉注射、皮下注射、静脉注射（含一次性注射器、输液器）等的注射费用（不含药物）。

产检阶段，则包括唐氏及各类遗传病筛查，白带，肝功能（8项）、肾功能（3项），血糖，超声，胎儿监护等。

政策其实一直在关注不孕不育的问题。看看关键词：是否必需？效果是否确定？与开头展示的人大建议答复文中的“医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控”是一致的。

就是说不治疗就一定怀不上、生不下的（排卵障碍、输卵管堵塞、多年不孕……），属于必需！

而政策管理层针对诊疗行为，肯定是认少数医疗行为服从多数医疗行为的，坚决不认可真理掌握在少数人手里的。大全套、大礼包行为，真的是必需吗？效果是否确定？

保胎（易孕的）和其他疾病不一样，是有自愈率的，一次失败后，后续还是有机会再妊娠的，还是有机会不保胎就可以生的，或者基础保胎就可以成功的。而其他的很多疾病不治可能只会恶化，一旦危及生命也不会再有挽救的机会了。

所以保胎本身就是一个不是必须要治的疾病！或者说连疾病都不能算！毕竟，优胜劣汰真的存在！如果确定不是优胜劣汰，确定存在母体因素比如内分泌、内膜、宫腔、自身免疫，要干预的话，也不应该是按照癌症一样，非要查个底朝天，用药像化疗那样。

毫无疑问，针对不明原因的各种检查一定不是必需的！尤其是对已明原因都没有仔细排查，就直接进入不明原因的排查，更不是必需的！

科研项目就更不用说了，科研应该有专门的科研经费（有本事的就去申请经费，没本事的不要乱开展！似乎不应该让患者买单！）

还有就是正规三甲医院都查不了的项目，而某些医院或者医疗机构却能垄断性的检查，或者指定地点才能做的检查！更不是必须的！

以上这几类，是不可能纳入医保的！而这一部分刚好就是保胎费用中占大头的部分！也是最乱的一块！纳入医保就是医保基金的浪费。

用的那么多药，是必须要用吗？保胎成功的，就能证明是必须要用吗？

首先，保胎成功有自愈率的存在！无论失败多少次，下一次都有一定比例的不保也成的概率。

其次，最基础的黄体支持也可以成功一定比例，而黄体支持的药物，应该没有医生不用的，所以，用很多药保胎成功的，存在一定的可能性就是黄体支持起到了真正的保胎作用，其他药物不用也行。

再次，黄体支持加自身免疫的方案，也可以成功一定比例，理由同上。

最后，还有一部分孕友因为用药太多，导致有些药物帮倒忙进而导致妊娠失败的……

所以，很多药物的效果的确定性无从得知！所以不可能纳入医保！纳入也是医保基金的浪费。

纳入医保基金的诊疗行为，目前医保部门为了确保医保基金的合理使用，会开展过度检查、过度治疗的认定和查处。认定方法，一般是通过大数据对比（主流三甲医院的检查和治疗做法形成的数据库），主流三甲医院的医生组成专家组，以及对照现有的诊疗标准、诊疗指南或专家共识等。一旦认定属实，要追回医保基金并罚款，严重的行为可能还会有人入刑。

而没有纳入医保支付的医疗机构和行为，医保局就不管了，由卫健部门负责监管，这个力度相对就弱了……这个说起来有点复杂，不说了……但其认定方法应该和医保局的方法类似。

所以，因为做大全套检查或使用大礼包药物保胎的姐妹们，觉得保胎太贵了，呼吁纳入医保报销！其实，不但不应该呼吁，反过来更应该抵制，正是大全套、大礼包的离谱行为，破坏了既定的医疗规则，粉碎了政策扶持的希望！

贵不是必须的，而是因为医疗机构或者部分医生乱来而导致的贵！医保是不可能为这种乱来造成的贵而买单的！

如果大家都非常严谨的只做必要的检查和治疗，才能更容易达成一致，必查的项目才更容易被纳入政策扶持的范围，才更有机会医保报销。

那些过度检查、过度诊断、过度治疗，把检查项目和药物给玩坏了！玩坏的后果，直接造成了对患者的财力的压力。花巨资成功了的，生个一胎，就致贫了，而那些花巨资仍旧人财两空的连一胎还没生出来就致贫了的，二孩三孩想都不敢想，直接磨灭了再次生育的动力。

所以只有干掉几万元大全套检查（复查），再干掉比菜谱还丰富的大礼包的药单，以及伴随产生的高额账单，才能缓解姐妹们对生二孩三孩的的心理恐惧，才会有勇气去考虑二孩三孩。这些力度比纳入医保的力度大的多的多！

有很多姐妹问，一孩做了那么多检查，用了那么多药，二孩三孩是不是要重来一遍？大量的案例证实，基本的检查、基本的用药甚至不用药就轻松生了二孩！是二孩时候的问题少了吗？是二胎时候的心情好了吗？还是心理压力小了？

仔细琢磨琢磨，一种最大的可能性，就是一胎时的治疗属于过度治疗！压根就不需要做那么多检查，压根就不需要诊断出那么多问题（眉毛胡子一把抓），压根就不确定用那么多药物。但是因为一胎时的心理压力较大，患者有一种心理需求，总是觉得检查的越多才越全，用药多成功率就高。

于是，大全套大礼包应运而生，是认知问题也好，是出于利益驱使也罢，反正就是特别能迎合患者的心理需求……而二孩的时候，生不生没那么紧迫，有些边缘检查就不查了，有些药就不吃了，结果也一样生了。

而其实，这种简单的基础检查、简单的基础用药，可能就是孕友们日思夜想、真正的针对性的诊治方案！并不是佛系！你一胎的时候大概率用这个方案也是OK的，只是没有办法去印证，但你当时可能还不屑一顾！

但好在现在仍有很多医生坚持这样的针对性检查和针对性治疗的理念！只做必须的检查，用最少的药物，实现保胎成功，减小成功的成本与失败的代价。但你可能还觉得这些医生水平不行！觉得这些医生佛系……

所以，无论是一胎，二孩，还是三孩，真正的针对性治疗，是不用查那么多的，是不用用那么多药的，也是不用花那么多钱的。

我们希望针对性做必要检查、针对性使用必需药物的，成功率依然很高的医生们能够走向前台、能够越来越多，给姐妹们更多的、合理的、理智的、富有逻辑的诊疗并获得成功！但此类医生因为没有利益共同体，酒香也怕巷子深！

所以，只有抵制住无厘头大全套、无厘头大礼包行为，让规范检查、规范治疗成为主流，成为医保部门、卫健部门认可的必需性检查和有效性用药，才有可能纳入医保报销的范围！才能造福更多的姐妹，才能让二孩、三孩的想法付诸于行动，才能真正的起到鼓励生育的目的。

但是三孩政策既然已经来了，有可能会有那些改变吗？

等政府出台政策会比较慢（调研、反复论证、走流程……），公立医院执行也比较慢，倒是建议有条件的民营医疗机构可以率先开展福利或者补贴活动，这些建议也是本人认为适合纳入医保的项目：

既然要生二孩三孩，姐妹们自然是要与时间赛跑了，自然是要充分的认识到夫妻双方的真实的生育能力，从而往尽快怀、尽快生的方向努力，而不是一拖就是一两年两三年……

检查方面：

生育力的评估首当其冲！建议将≥35岁的女性卵巢储备功能评估的三剑客：AMH、性激素六项、超声（数窦卵泡数），以及其配偶的的精液常规检查，纳入医保报销或者民营医疗的福利范围。这关系到受孕效率和时间效率的问题。另外女性的输卵管造影、评估宫腔环境的三维超声，也建议给予一定的医保报销或民营医疗的福利范围。

建议将≥35岁的女性及其配偶的染色体核型检查，以及甲状腺功能7项、糖耐量（0-1-2h）、胰岛素抵抗（0-1-2-3h）、同型半胱氨酸、抗磷脂综合征的典型三项（抗心抗β狼疮抗凝物），纳入医保报销或民营医疗的福利范围，而凝血四项、D二聚体、抗核抗体谱，则建议给予一定的医保报销比例或者福利折扣。

另外，从事流产物染色体检查的基本上都是大型的实力雄厚的检验机构，建议给予打折，以减少下一次的过度检查和过度治疗的心理需求！这个走医保是不太可能的。

再其他的检查，就算了吧。

药物方面：

可以考虑将有共识的雌孕激素、甲状腺方面用药及其他内分泌用药，以及严格严谨诊断确实存在自身免疫问题、确实需要使用羟氯喹的，可以纳入医保报销或民营医疗的福利范围；低分子肝素就算了吧，免得造成更严重的过度抗凝行为，还是少挨几针吧；阿司匹林本来也不贵，可以纳入。

食品药品是民生必需品，饿了要吃饭，病了要吃药，所以政策管控严，凡是管控不严的，都一定属于非民生必需品，比如保健品，严格来说叫保健食品，不涉及民生，不限制价格，乱作一团！特医食品同样如此，都不可能纳入的！

所以治疗，要首选药品，次选保健食品但不要强求，且务必查看保健食品标注的保健功能，不要信忽悠和介绍。至于既不是药品又不是保健食品的其他的普通食品包括特医食品，就更不要强求，如果此类食品还宣称有某些疗效或者治疗效果，就更要长点心了……

挂号费问题：

针对≥35岁的生育群体可以多开展义诊（免挂号费），以给予更多更合理的生育力评估、助孕及保胎建议和后续的努力路径引导！

大龄女性辅助生殖方面：

≥35岁乃至≥40岁的女性群体的妊娠，胚胎染色体异常的概率非常非常大，建议给予辅助生殖（试管）的医保报销比例或者封顶的报销额度！

还有一个群体：

那就是夫妻染色体异常必须要进行三代辅助生殖的，应该给予高度关注！

毕竟，是属于不得不进行辅助生殖的人群！建议给予一定比例的医保报销，不然真的没有办法再拼二孩三孩！前提是，生殖中心的诊断要准确，不能弄虚作假！而因为复发性流产去试管的，则应该考虑女性的年龄以及卵巢功能储备情况，设定一定的条件，符合条件者可纳入医保报销！

开头的时候也提到了，部分促排药已经纳入了医保，其实很多地方因为不孕症而做宫腹腔镜手术的都可以医保报销。说明不孕问题已经得到关注了，可以为比如≥35岁的女性群体，从未怀孕的，进行辅助生殖（试管）的，可以给予一定数额的医保报销比例或者封顶的报销额度。