抗β、狼疮抗凝物为何物？抗磷脂综合征是怎么影响你的生育计划？

以下内容整理自北医三院乔蕊教授主讲的《抗磷脂综合征的实验室诊断》视频，抗磷脂综合征的抗心、抗β、狼疮抗凝物为啥要复查？哪个最危险？三者之间啥关系？

1、概述

抗磷脂综合征，简称APS，是一种系统性自身免疫疾病，而且是唯一一个被确证的获得性易栓症。

实验室特征方面：间隔至少12周2次，持续中高滴度或持续阳性才更有意义！否则要考虑假阳性或者实验室误差等。

2、为什么要间隔12周复查？

复发性流产患者中，APS诊断群体约占10-15%

健康志愿者中，抗心磷脂抗体阳性率高达10%，狼疮抗凝物阳性率则为1%，但是一年后这些志愿者仍旧阳性的也仅剩下1%

只有持续的阳性，才可能会导致不良事件的发生！（注意，即便是持续的阳性，也只是可能会导致！是的，只是可能！不是100%一定会导致！如果不复查，直接根据1次的阳性结果就进行诊断和治疗，被过度诊断、被过度治疗的概率就更大了！）

3、实验室诊断，推荐查典型三大项

a.抗心磷脂抗体（IgG/IgM）

b.抗β2GP1抗体（IgG/IgM）

c.狼疮抗凝物

4、抗心磷脂抗体阳性一定是抗磷脂的抗体阳性吗？

NO！抗心磷脂抗体阳性可能是心磷脂抗体阳性，也可能是β2GP1抗体阳性，也可能是补体C4抗体阳性，也可能是H因子抗体阳性，也就是说抗心磷脂抗体检测的是一组抗体，范围广，阳性的概率自然就大了！所以健康人群里抗心磷脂抗体阳性率比较高，高达10%，而狼疮抗凝物阳性率仅仅有1%

如果抗β2GP1抗体阳性，抗心磷脂抗体就很可能阳性！如果抗β2GP1抗体阳性，而抗心磷脂抗体阴性，那这两个结果就可能是有问题的、值得怀疑的！可能是实验室检测方法的局限性问题，也可能是我们未知的原因

5、狼疮抗凝物

从检验逻辑上分析，一定要做筛查试验（延长）、确认试验（纠正）

如果抗β2GP1结构域1抗体（非典型抗磷脂抗体谱中的1个项目）阳性，狼疮抗凝物就很可能阳性！如果二者同时阳性，说明结果比较合理，应该引起高度重视！

如果抗β2GP1结构域1抗体阳性，而狼疮抗凝物是阴性，就说明抗βGP1结构域1抗体的阳性不具有破坏性！（是不是可以理解为抗βGP1结构域1抗体的检测意义不大？因为不管这货是阳性还是阴性，都还是要看狼疮抗凝物是阳性还是阴性）

狼疮抗凝物的报告，看比值=筛查试验比值/确认时间比值！超过参考值上限为阳性，低了没事。（很多报告都没有这么详细，不知道有没有意义，算不算白做了……）

6、抗“磷脂”谱的本质

抗心磷脂抗体（IgG/IgM），识别的是磷脂或磷脂结合蛋白的一组抗体

抗β2GP1抗体（IgG/IgM），识别的是蛋白β2GP1的抗体，所以如果抗β2GP1抗体阳性，抗心磷脂抗体就很可能阳性！狼疮抗凝物也很可能阳性！（这就是指标间的内在关系）

狼疮抗凝物，识别的是竞争性结合磷脂，干扰凝血因子激活物质，也是APS发病机制的关键！

7、APS病理机制

二次打击

8、哪个阳性与不良事件最相关？

狼疮抗凝物的阳性危险性最高（但一定是要筛查确认的比值，而且测定的准确性差）

如果狼疮抗凝物阴性，而抗心磷脂抗体、抗β2GP1抗体阳性，危险性就没那么高

抗心磷脂抗体和抗β2GP1的中高滴度比低滴度危险

抗心磷脂抗体或β2GP1的IgG比IgM危险

抗心磷脂抗体或β2GP1的IgA，即便是中高滴度，其临床意义也未知（所以专家共识里不建议查IgA，只查IgG/IgM是OK的，不要因为没查IgA就觉得那个医院或者那个医生不专业，更不要因为没查IgA就专门再换个地方专门去查IgA，没有必要哈！）

9、危险分层

如果狼疮抗凝物阳性，不管抗心磷脂抗体和抗β2GP1是否阳性，都界定为高危。

如果狼疮抗凝物阳性，且抗心磷脂抗体和抗β2GP1抗体的IgG或IgM中高滴度，即三阳！则是高危中的高危（灾难性APS）！因为既然是三阳了，即抗β2GP1抗体阳性了，那么抗心磷脂抗体的阳性很可能就是抗β2GP1抗体的阳性导致的，而狼疮抗凝物阳性则可能是抗β2GP1结构域1抗体的阳性导致的！说明抗β2GP1结构域1抗体的阳性具有极强的破坏力！

如果狼疮抗凝物阴性，抗心磷脂抗体和抗β2GP1的IgG或IgM中高滴度，界定为中危

如果狼疮抗凝物阴性，抗心磷脂抗体和抗β2GP1的IgG或IgM仅为低滴度，界定为低危

10、很多抗磷脂抗体阳性的人，并不能被诊断为APS

导致抗磷脂抗体阳性、但与血栓形成无关的因素有很多：

a.感染相关：梅毒、艾滋病、水痘、莱姆病、链球菌感染、巨细胞病毒、疱疹病毒

b.药物相关：氯丙嗪、普鲁卡因胺

c.其他症状相关：多发性硬化症、偏头痛（争议中）

d.健康人：自发的、遗传因素、亚临床感染、季节（冬天更常见）

11、哪些人要查典型三项？

a.已有血栓症状的

b.反复流产或伴有早产的妊娠并发症的

c.其他情况

12、小结

抗磷脂综合征的磷脂谱存在内在联系：如果抗β2GP1抗体（抗β2GP1结构域1抗体）阳性，抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物就很有可能阳性！

抗磷脂综合征的磷脂谱对临床事件危险分层的价值：狼疮抗凝物是反映体内有可竞争性结合磷脂的物质存在（APS发病机制的关键），危险性最高！

抗磷脂综合征的磷脂谱的检测适用人群应谨慎选择，不是所有的抗体升高都是APS，要综合评价！